患者老年女性,睡前皮下注射重组甘精胰岛素24u/日治疗,也曾就诊当地及北京多家医院。血糖多在10几mmol/L居高不下。经仔细问诊分析考虑患者胰岛素打多了。嘱患者胰岛素减量为10u/日。血糖高还减量这么多,患者家属接受,但患者不接受,回家自己慢慢减为10u,血糖降至6mmol/L左右。 体会:本患者皮下注射24u胰岛素血糖居高不下,反而减量为10u血糖下降至满意水平。确定胰岛素用量关键是对胰岛B细胞功能的把握。胰岛素用多或不足都会对人体造成危害,起不到预防并发症的作用,甚至加速并发症的发生!有很多糖尿病患者,治疗很认真,打的胰岛素量过大,短短一两年就来并发症,尤其是肢体麻木等神经并发症来的更快!还不如不治疗。原因就是胰岛素量过大,导致血糖波动大,血糖波动比持续高血糖危害更大! 因此,糖尿病治疗个体化很强,不同的年龄,病程,胖瘦,饮食多少都影响治疗方案的确定,不能只看血糖,也不能套用指南。
一、131碘治疗甲亢的机理:甲状腺对碘具有高度特异性聚集。131碘在体内主要蓄积在甲状腺内,发射波长为2mm的β射线,可以从细胞水平破坏甲状腺组织,达到治疗甲亢的目的,且不损伤甲状腺以外组织。相当于细胞水平的手术治疗。131碘治疗甲亢已有60多年的历史,证明是安全、有效,治愈率高的有效方法。在欧美发达国家是治疗成人甲亢的首选方法。二、131碘治疗甲亢的优势:1、疗程短,方法简便,费用低,治愈率高。一次性服药,总有效率达95%,临床治愈率达85%。复发率低于1%。2、安全放心。β射线仅有2mm,对甲状腺以外的脏器,如心、肝、血液系统不造成损伤。不会增加甲状腺癌、白血病等任何癌症的风险;不影响患者生育和遗传。三、关于甲减由于自身免疫作用,甲亢每年转为甲减比例约有1-2%,药物和手术治疗的患者,也可出现或发展为甲减。131碘治疗甲亢,少数患者出现甲减不可避免,但是甲减要比甲亢反反复复诊治简单,服用的甲状腺素是体内正常有的物质,正确服用,不存在副作用。孕妇及哺乳期妇女患者均应坚持服用。四、其他治疗1、抗甲状腺药物治疗。有效,但疗程长,服药需1.5-2年;复发率高达50-60%;部分患者无效或出现白细胞减少、中毒性肝病、皮疹等不良反应。2、手术。适合甲状腺显著肿大,有压迫症状、胸骨后甲状腺肿等患者。治愈率高,但创伤大,可能会引起喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。
滨州市人民医院新装备了全自动放射性碘分装仪,为山东省装备数量不多,滨州市唯一的一家医院。由电脑控制吸取131碘治疗甲亢,代替了人工操作吸取药物,使剂量更精确,测量精度误差<2%,远远低于手工操作的误差,甲亢治愈率更高。131碘治疗甲亢具有疗程短,方法简便,费用低,治愈率高。一次性服药,总有效率达95%,临床治愈率达85%。复发率低于1%。无明显副作用。下图为131碘自动分装仪131碘甲亢治疗室
甲状腺机能亢进症,简称甲亢,是内分泌常见的疾病。甲亢又分多种,其中弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病)是最常见的一种,其治疗主要有三种方法。1、抗甲状腺药物治疗;2、131碘治疗;3、手术治疗。目前抗甲状腺药物治疗和131碘治疗最常用。很多人对上述治疗方法的优缺点不了解,为方便大家的能正确认识特列表如下: 总之,131碘治疗具有简单安全,治愈率高,费用低等优点。在欧美国家已作为成人甲亢的首选疗法。 抗甲状腺药物治疗,适合年龄小的;甲状腺肿大不明显的;促甲状腺素受体抗体不是很高的患者。 对甲状腺比较大的,质地硬的;促甲状腺素受体抗体比较高的;病程长反复复发的;有药物副作用致肝损害,白细胞减少的,过敏的;近期有生育要求的更适合131碘治疗。 勿担心甲减,甲减要比甲亢服药简单,无副作用,不用频繁复查,花费少。不影响生活工作,对生育无不良影响。换句话说,吃着药和好人一样。
众所周知,碘为人体微量元素,是合成甲状腺激素的必需原料,碘在人体中发挥着极其重要的生理作用。碘缺乏与碘过量均可对人体造成危害。因此,提倡科学补碘至关重要。一、碘与甲状腺疾病 碘是合成甲状腺素的原料,碘缺乏可导致甲状腺肿,可表现为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿,重者出现甲状腺功能减低。碘过量也可导致甲状腺肿,但几乎都是弥漫性甲状腺肿,碘摄入量与甲状腺肿呈“U ”型曲线关系。因此,碘适量摄入对人体最有利。高碘可诱发自身免疫甲状腺病的发生,如Graves病(甲亢)与“桥本氏病(常伴有甲减)。在高碘地区二者的发病率均明显增加。甲状腺结节均可见于高碘和缺碘地区。只是高碘地区略多于低碘地区。二.如何正确对待碘与甲状腺疾病的关系 1.碘盐普及的利与弊。虽然碘过量可以导致“甲亢”、“甲减”及甲状腺结节有所增加,但普及碘盐以后,地方性甲状腺肿发生率明显降低,人口智力及身体素质有明显提高。因此普及碘盐仍是我国长期的一项防治策略。 2、要避免走极端。过去人们错误的把甲状腺疾病都称为“粗脖子病”,无论甲亢或甲低均多吃海带等高碘食物,导致患者摄入过多的碘。近来,更多的人了解到碘过量也会导致甲状腺疾病的发生,尤其是沿海高碘地区,很多人谈“碘”色变,走向了另一个极端——忌碘饮食。这都是不可取的,低碘不同于忌碘。碘适量是最合理的。3.补碘要个体化。高碘饮食与低碘饮食均不能一刀切,要因地而异,因人而异。不能教条化,要个体化。即使同一地区因饮食习惯不同,同样有碘过量和碘缺乏存在。我市不同县区环境中碘的含量差距很大,不能一味的低碘饮食。也存在缺碘导致的甲状腺肿。 4.不同甲状腺疾病对低碘饮食的要求也不一样。如:甲亢患者应该严格要求低碘饮食。而慢性甲状腺炎致甲低患者,高碘饮食虽是错误的,但过分的低碘饮食没有必要,因为无论低碘饮食还是高碘饮食,患者甲低多不能恢复,需终生甲状腺素替代治疗。而与患者有血缘关系的亲属,适量低碘饮食却很有必要,可预防甲状腺病的发生。 5.特殊人群特殊对待。对于普通人群患有甲亢或桥本甲减,可以要求低碘饮食,但孕妇或哺乳期妇女患有甲状腺疾病时,应适当高碘饮食,满足胎儿或婴幼儿的需要。此时若再低碘饮食,可能会导致胎儿、婴幼儿甲状腺肿,甚至影响幼儿智商、身高的发育。 总之,补碘要避免盲目,避免走极端,避免一刀切,要因地,因人,因病,因不同时期而异,要遵循个体化原则,提倡科学补碘!
糖尿病最根本最主要的原因就是胰岛B细胞功能的下降,胰岛素分泌不足所至,当血糖水平刚达到糖尿病诊断标准时,胰岛B细胞功能已下降50%以上。保护和延缓胰岛B细胞功能的衰败是糖尿病治疗的重要策略。因此胰岛素是糖尿病治疗中最有效的法宝。但很多人担心注射胰岛素后会依赖胰岛素,甚至成隐或者长期注射胰岛素会导致懒惰依赖。是这样吗?答案是不会的!第一 外源性胰岛素治疗糖尿病,可减少内源性胰岛素的分泌,从而减轻了胰岛B细胞的负担,有利于保护胰岛B细胞,延缓它的衰败,而且胰岛B细胞功能还能在一定程度上恢复。因此胰岛素治疗糖尿病不仅不会导致胰岛素依赖,反而可减少单独应用口服降糖药物的剂量。所以更不会成隐。第二 长期注射胰岛素治疗会不会导致胰岛B细胞的废用性功能减退或者称为懒惰性依赖。答案是不会的。胰岛素治疗糖尿病是模拟生理胰岛素分泌,只能是部分替代,不能超过生理需要量,不然就会导致低血糖。血糖也不会稳定在一个理想水平不动。一个正常人空腹血糖在5mmol/L左右,餐后在8mmol/L以下。虽然7~8mmol/L没有超出我们规定的餐后血糖水平,但对人体内环境来说是高的,要动用更多的胰岛素把血糖降到6mmol/L以下。也就是说血糖7~8mmol/L就会刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,我们注射的胰岛素剂量主要是补充不足的部分或略多一点,,胰岛B细胞不可能完全的休息。因此不会导致懒惰性依赖。在当前医疗水平下,胰岛素治疗糖尿病是最有力的法宝。糖尿病患者请放心地使用。对早期的2型糖尿病患者进行2~3个月的短期胰岛素强化治疗,可促使胰岛B细胞功能的恢复,然后可改为非胰岛素治疗。部分病人经胰岛素强化治疗后,不但停用胰岛素,甚至可以停用所有药物,单独饮食运动控制即可使血糖达到或接近正常水平!但大多数病程长的患者,由于长期口服某些药物治疗,胰岛B细胞功能丧失严重,就像一种资源开采殆尽必须从他国进口一样,也必须而且要长期接受胰岛素替代治疗。适早选择胰岛素长期治疗,这样可延缓胰岛B细胞的衰败,有利于长期的血糖稳定。当然糖尿病治疗是一个复杂的过程。血糖控制的好坏与疾病本身有关,也与饮食、运动、情绪,方案的好坏等多种因素有关。用药不是越贵越好,也不是越多越好。应该接受专业的内分泌医生指导。愿所有的糖尿病患者朋友身体健康、生活幸福!